ENFOQUE RADIOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA DUODENAL
Palabras clave:
patología, duodeno, duodenal, poster, seramResumen
Objetivos Docentes
El objetivo de este estudio es revisar las distintas entidades patológicas que pueden ocurrir en el duodeno. Describir e ilustrar los hallazgos radiológicos de varias de las patologías más frecuentes, y no tan frecuentes, que mediante las distintas técnicas de imagen afectan al marco duodenal.
Se expondrán las características radiológicas de estas patologías, y se dividirán en función de su etiología, excluyendo aquellas que son secundarias a procedimientos quirúrgicos.
Revisión del tema
El marco duodenal se puede ver afectado por un amplio espectro de patologías que incluyen procesos inflamatorios, traumáticos, infecciosos, congénitos y tumorales benignos y/o malignos.
ANATOMÍA Y TÉCNICA
El duodeno es la porción de intestino delgado comprendida entre el estómago y el yeyuno y mide de 25 a 30 cm aproximadamente. Éste carece de mesenterio y su ubicación tanto intra como retroperitoneal así como su proximidad con numerosas estructuras vecinas (páncreas, vesícula biliar, aorta abdominal, estómago...) hacen que el duodeno se vea involucrado en varios procesos tanto primarios como secundarios. El duodeno se divide en cuatro segmentos.
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Primera porción (bulbo duodenal): porción intraperitoneal que se extiende desde el píloro hasta la primera rodilla duodenal.
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Segunda porción duodenal (descendente): con trayecto lateral a la cabeza del páncreas a la altura del tercero o cuarto cuerpo vertebral. En ella se encuentra la papila menor y la papila mayor (ampolla de Vater). Ésta última se ubica en la cara posteromedial de su tercio medio aunque en un 25% se sitúa en la porción horizontal como variante anatómica.
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Tercera porción (horizontal): Por delante la aorta abdominal.
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Cuarta porción (ascendente): con un trayecto ascendente hacia el ligamento de Treitz (repliegue peritoneal).
Para una adecuada valoración del marco duodenal, ya sea por una sospecha de afectación primaria o para complementar un hallazgo endoscópico previo, se requiere una adecuada distensión de la luz duodenal; ésta se conseguirá con la administración de un medio de contraste oral neutro o de baja atenuación (agua) que permita un mayor contraste entre la lesión y la luz. También es ideal la presencia de contraste intravenoso para valorar el tipo de realce de la lesión, la pared duodenal así como para realzar las estructuras vasculares adyacentes. La colimación del estudio de TC debe ser fina, que conjuntamente con las reconstrucciones coronales y sagitales permitirá una mejor definición de la lesión. En casos de sospecha de hemorragia o hematoma duodenal será útil la realización de la TC previa a la administración de contraste intravenoso.
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