Qué hacer ante una tendinopatía aquílea no insercional refractaria a tratamiento conservador

Resumen

Objetivos Docentes
La tendinopatía aquílea puede dividirse en insercional y no insercional. La no insercional (o de porción media) suele ocurrir a 2-6 cm de la inserción calcánea, y puede asociar inflamación del paratenon (la vaina no sinovial que rodea el tendón).
La ausencia de vaina sinovial va a hacer que las opciones de tratamiento percutáneo de este tendón sean diferentes de otros tendones y muy variadas, ya que no se considera prudente la infiltración corticoidea intratendinosa ni en el paratenon por el riesgo de rotura asociada.

Revisión del tema
Cuando el manejo conservador no da resultado, antes de plantearse un tratamiento quirúrgico, hay múltiples opciones de tratamiento:
a) Escleroterapia: Con el objetivo de frenar la neovascularización que se estima que alimenta el círculo vicioso de la inflamación
a. Polidocanol yuxtaarterial
b. Decompresión hidrostática, con inyección de grandes volúmenes de suero fisiológico en el paratenon
b) Terapia regenerativa: Busca la regeneración tendinosa al romper el círculo de la inflamación
a. Punción seca, o con administración de 2-3 cc de sangre autóloga
b. Plasma rico en plaquetas
c. Proloterapia: Generalmente con dextrosa. También tiene efecto esclerosante sobre los vasos

Conclusiones
Existen múltiples opciones de tratamiento percutáneo para las tendinitis aquíleas que no responden a tratamiento conservador