Pie de Charcot y osteomielitis: un diagnóstico desafiante.

Resumen

Objetivos Docentes
- Conocer la importancia de realizar un diagnóstico diferencial correcto, entre el Charcot agudo y/o osteomielitis, ya que esto tiene implicaciones en el pronóstico de la extremidad.
_ Describir las claves diagnósticas en RM, que nos permitan diagnosticar un pie de Charcot con osteomielitis.
Revisión del tema
La descripción clásica radiográfica de la artropatía neuropática son las " cinco D ": densidad del hueso normal, distensión articular, detritus óseos, desestructuración articular y dislocación. En el pie, la articulación de Charcot más afectada es la tarsometatarsiana (Lisfranc). También pueden participar otras articulaciones, incluidas las articulaciones talonavicular (Chopart), subastragalina e intertarsianas.
El desafío para el radiólogo es determinar si un pie de Charcot inflamado se debe solo a una artropatía aguda o a una osteomielitis aguda sobreañadida, ya que el tratamiento es diferente.
Los principales hallazgos en RM que sugieren pie de Charcot con osteomielitis son:
-Tracto fistuloso al hueso subyacente en localizaciones periféricas, que tienden a estar en zonas de presión.
- El "signo fantasma" se ha descrito como ausencia de delimitación ósea en imágenes ponderadas en T1, que "reaparecen" en imágenes ponderadas en T2 o en secuencias post-contraste.
- Ausencia de quistes subcondales.
-Interrupción cortical.
Conclusiones
Como es díficil la diferenciación de la neuroartropatía aguda de la infectada por RM, la presencia de signos secundarios es extremadamente útil.
La presencia de un tracto fístuloso al hueso, desaparición de quistes subcondales y "signo fantasma" están a favor de osteomielitis.