Patrón micronodular en TCAR: ¿ Cómo lo informo?

Resumen

Objetivos Docentes
Revisar las características radiológicas del patrón micronodular en TCAR.

Determinar el patrón predominante de los micronódulos: Centrilobulillares, Perilinfáticos ó Aleatorios.

Realizar un adecuado diagnóstico diferencial de enfermedades que se expresan con este patrón, según la distribuciòn de los micronódulos.
Revisión del tema
El patrón micronodular se caracteriza por la presencia de múltiples micronódulos menores de 3 mm, en ambos pulmones.

Los micronódulos se localizan según su posición dentro del lobulillo pulmonar secundario, que es la unidad anatómica funcional pulmonar más pequeña, el cual contiene en el centro una arteriola y bronquiolo centrilobulillares rodeados de intersticio centrilobulillar, expansión distal del intersticio peribroncovascular, y está delimitado por intersticio ( septos interlobulillares), por donde discurren vasos linfáticos y venas, intersticio que se extiende hacia el intersticio subpleural.

Según la localización de los micronódulos, podemos realizar el diagnóstico diferencial:

1- Patrón centrilobulillar: En el centro del lobulillo, respetando el intersticio subpleural. Aparece en patología infecciosa como bronquiolitis, TBC con diseminación endobronquial ( micronódulos centrilobulillares en " árbol en brote"), neumonitis por hipersensibilidad etc.

2- Patrón perilinfático: En la perifería del lobulillo, en el intersticio interlobulillar, así como en el intersticio subpleural y pericisural. Tipico de la sarcoidosis, neumoconiosis, linfangitis carcinomatosa etc.

3- Patrón aleatorio: Sin clara relación con el lobulillo pulmonar secundario, pudiendo aparecer en el intersticio broncopulmonar como subpleural. Aparece en metástasis hematógeneas, TBC miliar etc.

La presencia de micronódulos en el intersticio subpleural excluye el patrón centrilobulillar.
Conclusiones
Determinar la distribuciòn de los micronódulos pulmonares es clave para facilitar el diagnóstico diferencial del patrón micronodular.