Hemorragia subaracnoidea, más allá del traumatismo craneoencefálico

Resumen

Objetivos Docentes
Revisar las diferentes causas de hemorragia subaracnoidea (HSA), así como sus posibles complicaciones, poniendo énfasis en la detección de aneurismas intracraneales.

Revisión del tema
Habitualmente la detección de la HSA sucede en el ámbito de Radiología de urgencias, siendo la TC craneal sin contraste la prueba que se realiza de forma inicial. En casos de HSA no traumática, mediante angio-TC es posible estudiar patología subyacente causante de HSA. Como complicaciones principales se deben tener en cuenta la hidrocefalia y el vasoespasmo.

Tipos de HSA según etiología:
- HSA traumática: La más frecuente. Por desgarro de los vasos del espacio subaracnoideo o fugas por contusiones superficiales. Pueden asociarse a otras lesiones traumáticas.
- HSA aneurismática: Causa no traumática más frecuente, asociada a elevada mortalidad. Habitualmente por rotura de un aneurisma de tipo sacular, de localización en arteria comunicante anterior, unión de arteria carótida interna y comunicante posterior o bifurcación de la arteria cerebral media.
- Otras causas de HSA: Malformaciones vasculares, principalmente las malformaciones arteriovenosas (15% de HSA no traumáticas), hemorragia venosa perimesencefálica, TVC, PRESS o infarto cerebral con hemorragia de reperfusión.
- Diagnóstico diferencial: seudoHSA, siderosis superficial o meningitis.

Conclusiones
Es importante que el radiólogo, especialmente en Radiología de urgencias, conozca las posibles causas de HSA, así como su diagnóstico diferencial, para poder aportar un enfoque adecuado, que permita el mejor tratamiento en cada caso.