Trombectomía mecánica primaria en el ictus isquémico agudo de vaso grande.
Motivos de la selección de pacientes.
Palabras clave:
póster, seram, trombectomía, ictus isquémicoResumen
Objetivos
En el año 2013, la publicación de varios ensayos clínicos puso en duda la verdadera eficacia de la terapia endovascular en el ictus isquémico agudo. Los estudios IMS-III (1), SYNTHESIS (2) y MR-RESCUE (3) no demostraron ninguna superioridad sobre la trombolisis intravenosa con rt-PA y generaron una gran polémica en el ámbito neurológico y neurointervencionista. Sin embargo, la publicación en el año 2015 de otros cinco ensayos clínicos multicéntricos randomizados(MR-CLEAN (4), ESCAPE (5), EXTEND-IA (6), SWIFT PRIME (7) y REVASCAT (8)) dieron un vuelco completo a esta situación. En todos ellos se comprobó que el tratamiento combinado (trombolisis intravenosa más trombectomía intraarterial mecánica) era superior al tratamiento trombolítico estándar, consiguiendo mayores tasas de recanalización, mejor pronostico funcional a 3 meses y menor mortalidad global.
No obstante, en la practica clínica diaria es frecuente encontrar pacientes con ictus agudo en los que no puede aplicarse este tratamiento combinado, sobre todo debido a las múltiples contraindicaciones que tiene el rt-PA intravenoso. Además de la corta ventana de tiempo establecida para la aplicación de este fármaco (menos de 4,5 horas), también podemos encontrar otras situaciones en la que la trombectomía mecánica pueda emplearse como tratamiento de primera elección. Por ejemplo, en los pacientes con oclusión de carótida interna extra/intracraneal o con oclusión de arteria basilar se acepta el tratamiento con trombectomía primaria debido a las bajas tasas de recanalización que consigue el rt-PA intravenoso, tal y como se describe en estudios previos (9).
El objetivo de este trabajo es analizar las posibles causas que determinaron el tratamiento con trombectomía mecánica primaria en una serie de pacientes con ictus isquémico agudo atendidos en la Región de Murcia.
Descargas
Citas
Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, Yeatts SD, Khatri P, Hill MD, et al; Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med. 2013; 358: 893-903.
Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, Sgoifo A, Ponzio M, Sterzi R, Boccardi E. SYNTHESIS Expansion Investigators. Endovascular treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2013; 368: 904-13.
CS Kidwell, R Jahan, J Gornbein, JR Alger, V Nenov, Z Ajani, et al; MR RESCUE Investigators. A trial of imaging selection and endovacular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med. 2013; 368: 914-23
Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11–20.
Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, et al; ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:1019– 1030.
Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, et al; EXTEND-IA Investigators. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372:1009– 1018.
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, et al; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2285-95.
Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2296-306.
Saqqur M, Uchino K, Demchuk AM, Molina CA, Garami Z, Calleja S, et al. Site of arterial occlusion identified by transcranial Doppler predicts the response to intravenous thrombolysis for stroke. Stroke. 2007; 38: 948-54.
Jauch EC, Saver JL, Adams HPJ, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.
