BIOPSIA PULMONAR CON AGUJA GRUESA:
TÉCNICA SEGURA Y CON ALTO RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO
Palabras clave:
BIOPSIA PULMONAR, poster, seram, aguja gruesa, BAGResumen
OBJETIVOS
Valorar la precisión diagnóstica y seguridad, de la biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por TC de las lesiones pulmonares:
• Se emplea técnica de punción coaxial.
• Se recogen las posibles complicaciones inmediatas posteriores y se analiza su relación con la localización de la lesión (central o periférica) y su tamaño (mayores o menores de 3 cm).
Clásicamente los radiólogos se han entrenado en la punción pulmonar con aguja fina pero ésta no permite obtener tejido tumoral para su análisis histológico y molecular.
La biopsia con aguja gruesa permite obtener tejido tumoral para su análisis molecular: La BAG guiada por TC juega un importante papel en los tratamientos personalizados que son base de la oncología moderna.
INTRODUCCIÓN
La técnica coaxial para la punción y biopsia pulmonar con aguja gruesa : presenta baja tasa de complicaciones y es segura cuando es realizada por radiólogos intervencionistas experimentados.
Una adecuada técnica de punción debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Movimientos respiratorios: Las regiones pulmonares inferiores a los hilios son las más afectadas.
• Se permite la respiración libre del paciente porque la reproductibilidad de la posición del diafragma, entre las pausas de apnea, no es la adecuada y porque la respiración profunda que les sigue puede causar laceraciones en la pleura, durante la punción.
• Se recomienda observar el ritmo respiratorio del paciente y realizar la punción durante la inspiración.
• Movimientos cardíacos: La língula es el segmento pulmonar más afectado, se pueden provocar lesiones en el miocardio y en las arterias coronarias.
• Vasos de la pared costal: Hay que tener cuidado con las arterias intercostales y los grandes vasos tales como la subclavia o la mamaria interna.
• Comprobar los parámetros de coagulación previos a la punción y suspender, en los días previos a la misma, los anticoagulantes y los fármacos inhibidores de la agregación plaquetaria (por ejemplo la aspirina):
• En nuestro estudio no se realizaron las punciones con:
• Recuento de plaquetas inferior a 100000/ml.
• tiempo de protrombina inferior a 60%.
• En la medida de lo posible intenta evitar atravesar cisuras pulmonares , durante la punción, ante el mayor riesgo de provocar neumotórax.
• Tener en cuenta las lesiones que puede ocasionar la “onda expansiva” que provoca el disparo de la aguja de punción sobre las estructuras vasculares adyacentes a la lesión diana:
• Evitar la cercanía de los grandes vasos ante el riesgo de hemorragia.
• Obtener siempre el consentimiento informado y explicar al paciente y sus familiares las posibles complicaciones que puede ocasionarse:
• Neumotórax.
• Hemorragia pulmonar/hemoptisis.
• Embolismo aéreo por punción de una vena pulmonar.
Descargas
Citas
Tsai IC, Tsai WL, Chen MC, Chang GC, Tzeng WS, Chan SW, Chen CC. CT guided core biopsy of lung lesions : a primer. AJR Am J Roentgenol . 2009 Nov;193(5):1228-35.
Winokur RS, Pua BB, Sullivan BW, Madoff DC. Percutaneous Lung Biopsy : Technique , Efficacy , and Complications . Seminars in Interventional Radiology . 2013;30(2):121-127.
Beslic S, Zukic F, Milisic S. Percutaneous transthoracic CT guided biopsies of lung lesions ; fine needle aspiration biopsy versus core biopsy Radiology and Oncology . 2012;46(1):19-22.
Laurent F., Latrabe V., Vergier B., Michel P. Percutaneous CT guided biopsy of the lung : Comparison between aspiration and automated cutting needles using a coaxial technique Cardiovascular and Interventional Radiology 2000;23:266-272
Manhire A., Charig M., Clelland C. et al. Guidelines for radiologically guided lung biopsy . Thorax 2003; 58;920-936.
Heerink WJ, de Bock GH, de Jonge GJ, Groen HJM, Vliegenthart R, Oudkerk M. Complication rates of CT guided transthoracic lung biopsy : meta analysis European Radiology . 2017;27(1):138-148.
