Ictus isquémico agudo, lo que el radiólogo de guardia debe aportar.
Palabras clave:
Ictus isquémico agudo, poster, seramResumen
Objetivos Docentes
Revisar el papel crucial de las técnicas de imagen en el diagnóstico y selección de pacientes con ictus isquémico agudo candidatos a tratamiento IV o IA.
Se repasa la fisiopatología de la isquemia cerebral aguda, pues actualmente se aboga por una aproximación individualizada basada en la relación core penumbra.
Se resumen los estudios principales que han demostrado la eficacia del tratamiento trombolítico.
Se detallan las fortalezas y debilidades de las técnicas de imagen y las estrategias actuales en la toma de decisiones.
Revisión del tema
APROXIMACIÓN FISIOPATOLÓGICA (figuras 1-3):
El tejido cerebral es muy sensible a la isquemia. La neurona no almacena energía, por lo que en ausencia de flujo se mantiene viable sólo 2-3 minutos. Cuando se produce un tromboembolismo se produce una caída del flujo sanguíneo cerebral (CBF). Cuando el CBF desciende por debajo de 20ml/min, se altera la
función celular y aparece la clínica. Si continúa reduciéndose y cae por debajo de un umbral crítico, 10ml/min, se compromete la viabilidad celular, se produce edema citotóxico y finalmente, la muerte celular.
Descargas
Citas
Tudor G. Jovin, M.D., Angel Chamorro, M.D., Erik Cobo. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke, N Engl J Med 2015; 372:2296-2306June 11, 2015.
Jeffrey L. Saver, M.D., Mayank Goyal, M.D., Alain Bonafe. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke, N Engl J Med 2015; 372:2285-2295June 11, 2015.
Bruce C.V. Campbell, M.D., Peter J. Mitchell, M.D., Timothy J. Kleinig. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection, N Engl J Med 2015; 372:1009-1018 March 12, 2015.
Mayank Goyal, M.D., Andrew M. Demchuk, M.D., Bijoy K. Menon, M.D. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke, N Engl J Med 2015; 372:1019-1030March 12, 2015.
Olvert A. Berkhemer, M.D., Puck S.S. Fransen, M.D., Debbie Beumer. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke, N Engl J Med 2015; 372:11-20January 1, 2015.
Anthony J. Furlan, M.D. Endovascular Therapy for Stroke — It's about Time, N Engl J Med 2015; 372:2347-2349.
K.D. Vo, A.J. Yoo, A. Gupta. Multimodal Diagnostic Imaging for Hyperacute Stroke, AJNR Am J Neuroradiol 2015 36.
Menon BK1, d'Esterre CD, Qazi EM. Multiphase CT Angiography: A New Tool for the Imaging Triage of Patients with Acute Ischemic Stroke. Radiology. 2015 May;275(2):510-20.
L.L.L. Yeo, P. Paliwal, H.L. Teoh. Assessment of Intracranial Collaterals on CT Angiographyin Anterior Circulation Acute Ischemic Stroke, AJNR Am J Neuroradiol 36:289 –94 Feb 2015
E. Cheng-Ching, J.A. Frontera, S. Man. Degree of Collaterals and Not Time Is the Determining Factor of Core Infarct Volume within 6 Hours of Stroke Onset, AJNR Blog. FJC, July 2015.
Firas Al-Ali, John J. Elias, Danielle E. Filipkowski. Acute Ischemic Stroke Treatment, Part 1: Patient Selection “The 50% Barrier and the Capillary Index Score”, Front Neurol. 2015; 6: 83.
Davis S., Donnan G. Time Is Penumbra: Imaging, Selection and Outcome, Cerebrovasc Dis 2014;38:59-72.
Luca Saba, Michele Anzidei, Mario Piga. Multi-modal CT scanning in the evaluation of cerebrovascular disease patients, Cardiovasc Diagn Ther. 2014 Jun; 4(3): 245–262.
L.C.S. Souza A.J. Yoo Z.A. Chaudhry. Malignant CTA Collateral Profile Is Highly Specific for Large Admission DWI Infarct Core and Poor Outcome in Acute Stroke, AJNR Am J Neuroradiol. 2012 Aug;33(7):1331-6.
Leiva-Salinas, Wintermark M. Imaging of acute ischemic stroke. Neuroimaging Clin N Am. 2010 Nov;20(4):455-68.
Enrique Marco de Lucas, MD, Elena Sánchez, MD, Agustín Gutiérrez. CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists, RadioGraphics, Oct 2008, Vol. 28:1673–1687.
