TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ENDOLEAKS DE PRÓTESIS DE AORTA.
Palabras clave:
póster, seram, endovascular, aorta, endoleaksResumen
Objetivos Docentes
Describir las complicaciones asociadas a las endoprótesis de aorta abdominal, centrándonos fundamentalmente en las endofugas. Para ello abordaremos su diagnóstico, clasificación, seguimiento mediante AngioTC y su tratamiento por vía endovascular.
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN:
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) se define como una dilatación patológica de la luz aórtica mayor a 3 cm de diámetro. Su prevalencia es del 46 % en varones mayores de 65 años, siendo su roturauna importante causa de mortalidad.
El tratamiento del saco aneurismático por vía endovascular (EVAR) ofrece una alternativa terapéutica a pacientes de edad avanzada, con disfunción pulmonar, cardíaca o renal.
El estudio con AngioTC proporciona un excelente mapa vascular para la planificación del procedimiento y seguimiento de los pacientes.
Con el perfeccionamiento de los dispositivos se han salvado algunas de las dificultades del enfoque
endovascular, tales como la extensión yuxtarrenal o la inclusión de las arterias iliacas en el saco, gracias a endoprótesis fenestradas o con áreas metálicas desnudas que permiten el flujo a ramas arteriales esenciales como las a.renales, la AMS o las hipogástricas pudiéndose usar prótesis bifurcadas o monilíacas con puente femorofemoral.
El dato más importante a tener en cuenta sigue siendo la anatomía vascular del paciente, sobre todo lascaracterísticas del cuello del aneurisma (longitud, angulación, diámetro, calcificaciones y trombosis asociadas), que van a determinar el tipo de endoprótesis, técnica utilizada y complicaciones esperables.
También hay que tener en cuenta el diámetro y características de ambas arterias iliacas comunes, ya que la existencia de angulaciones y elongaciones extremas o ateromatosis marcada pueden impedir la progresión del dispositivo.
Descargas
Citas
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5(6):491499.
Abdominal Aortic Aneurysm: Interventional Planning and Followup. From the ACR Appropriateness Criteria–interventional radiology topics . November 2013.
Ajay D. Wadgaonkar, MD James H. Black III, MD Elizabeth K. Weihe, et al. Abdominal Aortic Aneurysms Revisited: MDCT with Multiplanar Reconstructions for Identifying Indicators of Instability in the Preand Postoperative Patient. RadioGraphics 2015; 35:254–268.
Yolanda Bryce, MD, Philip Rogoff, MD, Donald Romanelli, MD et al. Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms: Vascular Anatomy, Device Selection, Procedure, and Procedurespecific Complications. RadioGraphics 2015; 35:593–615
Mustafa R. Bashir, Hector Ferral, Chad Jacobs et al. Endoleaks After Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Management Strategies According to CT Findings. AJR 2009; 192:W178–W186.
S. AmeliRenani, R. A. Morgan. Transcatheter Embolisation of Proximal Type 1 Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Sealing (EVAS) Using he Nellix Device: Technique and Outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol (2015) 38:1137–1142.
Karolina Stefaniak, Michal Stanisic, Marcin Gabriel. Diagnostic imaging methods applied in longterm surveillance after EVAR. Will computed tomography angiography be replaced by other methods?.Adv Interv Cardiol 2016; 12, 1 (43): 6–12.
Johannes Gorich, MD, Norbert Rilinger, MD, Roman Sokiranski, MD. Endoleaks after Endovascular Repair of Aortic Aneurysm: Are They Predictable?—Initial Results. Radiology 2001; 218:477– 480
E.Casula, E. Lonjedo, M.J. Cerverón. Revisión de aneurisma de aorta abdominal: Hallazgos en la tomografía computarizada multidetector pre y postratamiento. Radiología. 2014; 56(1) :1626.
Alexander W. Keedy, Benjamin M. Yeh, Jennifer R. Koh et al. Evaluation of Potential Outcome Predictors in Type II Endoleak: A Retrospective Study With CT Angiography Feature Analysis. AJR 2011; 197:2 3 4 –24 0.
Jan D. Blankensteijn, M.D., Sjors E.C.A. de Jong, M.D., Monique Prinssen, M.D. et al. TwoYear Outcomes after Conventional or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. N Engl J Med 2005;352:2398405.
Andrew C. Picel, Nikhil Kansal. Essentials of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair Imaging: Postprocedure Surveillance and Complications. AJR 2014; 203:W358–W372.
Roberto Carlos Fominaya Pardo. Reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (parte I). Epidemiología indicaciones y limitaciones. Vol 22, nº2. Rev Colomb Cir. 2007.
