EFÍMEROS Y PELIGROSOS: TROMBOS FLOTANTES AÓRTICOS

Resumen

Objetivo docente: Mostrar casuística de trombos flotantes aórticos (TFA) y de entidades simuladoras mediante tomografía computarizada (TC).   Describir sus factores predisponentes, hallazgos asociados y complicaciones más frecuentes.    Revisión del tema: El TFA es una causa de embolia sistémica no cardiogénica infrecuente, aunque probablemente infradiagnosticada. Generalmente se originan sobre una alteración de la pared aórtica (placa aterosclerótica, inflamación, instrumentalización), aunque existen otros mecanismos etiopatogénicos relacionados con hipercoagulabilidad o alteraciones del flujo. La protrusión del trombo en la luz confiere un riesgo de embolización superior al de los trombos convencionales.  Los eventos isquémicos cerebrales, viscerales o periféricos son la presentación clínica típica, aunque existe un periodo asintomático antes de la embolización.   La TC es la técnica fundamental para la detección y caracterización del TFA y permite valorar simultáneamente la afectación embólica y orientar la patología causante en algunas ocasiones. En la angioTC aórtica dedicada a búsqueda de foco embolígeno recomendamos la adquisición de fases basal y/o tardía además de la fase arterial. En el diagnóstico diferencial por TC debemos tener en cuenta los cambios quirúrgicos, las alteraciones del flujo aórtico y los tumores vasculares primarios.   El tratamiento dirigido (médico, endovascular o quirúrgico) reduce su elevada morbimortalidad. Conclusiones: El TFA debe ser descartado en la angioTC aórtica de búsqueda de foco embolígeno en los pacientes con isquemia visceral, pero también en los estudios de pacientes asintomáticos con factores de riesgo. Su diagnóstico precoz permite un manejo dirigido para evitar, minimizar o revertir las secuelas isquémicas y orientar posibles enfermedades concomitantes.